キカイガキライ管理人のすいる(@me_swill)です。
この記事では、人工呼吸器のグラフィックモニターについてサラッと学んでいきます。
今回は、人工呼吸器のモードの基礎である異常波形のひとつ「auto-PEEP」についてご紹介します。
人工呼吸器のモード基礎はコチラ!
人工呼吸器を使用している際にこんな波形が出たらどう対処すべきか。
今回はそんなお話。
ここで記載している事項は、あくまでひとつの参考にして頂けると幸いです。
この記事によって起きた事故等におきましては、一切の責任を負いかねます。
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異常波形を発見
コチラの波形を見てもらいましょう。
前回の「グラフィックモニターの基礎」でお話しましたVCVの正常波形です。
要チェック!
では、次にコチラの波形を見てもらいましょう。
こちらの波形はVCVのフロー波形になります。
正常ですか?異常ですか?考えてみましょう。
この波形は基線までちゃんと戻らずに、次の吸気が開始されています。
このような波形を確認したら、auto-PEEPを疑いましょう。
auto-PEEPとは
ここで、auto-PEEPについて学んでいきましょう。
息を呼出しづらい状況で、吸気量をだし切る前に、無理やり次の息を押し込むことで圧が高まる」状況
※ER・ICU診療を深める①救急・集中治療医の頭の中ver.2より引用
auto-PEEPになるとどのような悪影響が及ぼされるでしょうか?
悪影響
- 胸腔内圧の低下
- 換気効率の低下
- 心拍出量の低下
- 血圧低下
- 気胸のリスク
などがあります。
その他に、肺損傷などの悪影響も考えられます。
対応方法-人工呼吸器の設定など-
auto-PEEPを発見した際の、人工呼吸器の設定などを考えていきましょう。
先ほどのauto-PEEPの「悪影響」を見てみると、意図的にこの状態にしていない限り、早急に対応した方が良さそうです。
ここで、ひとつの例としてCOPDの患者さんが人工呼吸器を装着したとして考えていきます。
CO2が溜まっているCOPD患者にとって、呼気を確保するということは非常に大切なポイントになります。
以下に、auto-PEEPに対する人工呼吸器の設定や対応方法をまとめてみました。
まとめ
- 吸気時間を短くする・吸気流速を上げる
- 呼気時間を長くする
- 鎮静を図る
- 気管支拡張薬の使用
などなど
病態に応じた呼吸器の設定変更をしたり、薬剤を投与したりなどを考慮していく必要があります。
最後に
今回はグラフィックモニターの基礎として、「auto-PEEP」についてお話しました。
呼気の終わりを注意深く観察することで、このauto-PEEPを発見できる可能性が高くなります。
悪影響を知り対応策を練る。
人工呼吸器に表示される数値だけでなく、グラフィックモニターから情報を読み取り、抜管への道を模索しましょう!
要チェック!
ぜひ参考にしてください。
ではでは、またいつか逢う日まで…。
【参考文献】
1)小尾口邦彦 ER・ICU診療を深める①救急・集中治療医の頭の中ver.2
2)小尾口邦彦 他 呼吸器ケア.2017年7月号
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