呼吸療法の基礎｜気道抵抗（Raw）の意味と計算方法を知ろう

キカイガキライ管理人のすいる(@me_swill)です。

ある休憩室でのひとコマ。

すいる

うーん…。

ねこ先生

どうしたんだ？眠そうな顔をして？

すいる

気道抵抗ってどう計算すればいいんでしょうか？
(目をつむってただけだよ…)

ねこ先生

どれどれ…。

休憩室で勉強している最中、中の良い医師との会話でこのようなやりとりがありました。

今回は呼吸療法に必要な計算のひとつである「気道抵抗」についてご紹介します。

すいる

気道抵抗ってなに？！

すいる

それで何がわかるの？

こんな方にオススメです。

ではでは、今回もはりきっていきましょう！

呼吸療法認定士の合格に必要不可欠な計算まとめ

Rawってなんだ？特徴は？

それではRawについて見ていきましょう。

一番の特徴として以下のことが挙げられます。

キーワードは、「肺胞内圧と口腔内圧の差と気流量の比」が大いに関係するようです。

グラフィックモニターの基本｜気道抵抗の変化に注目！

Rawを計算してみよう

この項では、実際にRawの計算をしてみましょう。

すいる

えー、計算苦手だよ！？

ねこ先生

大丈夫。計算自体はとっても簡単だ。

それでは、例題を見ていきましょう。

問題1

人工呼吸器使用中です。
現在以下のような設定になっています。

• モード：VCV
• 一回換気量：500mL
• 呼吸回数：15回・min^-1
• 吸気酸素濃度：40%
• 吸気流速：40L/min
• プラトー圧：10cmH₂O
• PEEP：5cmH₂O
• 最高気道内圧：25cmH₂O

気道抵抗はどれだけでしょうか？

すいる

確か、気道抵抗は肺胞内圧と口腔内圧の差と気流量の比だったから…。

すいる

んー、差？比？

ここで、サクッと気道抵抗の計算方法について見ていきましょう。

この計算式で気道抵抗を計算します。

すいる

えーっと、じゃあこの計算式に当てはめてて行くと…。

Raw＝(最高気道内圧−プラトー圧)÷吸気流速＝（25-10）÷　…

すいる

あれ？問題文の吸気流速の単位が「L/min」だけど？

ねこ先生

いいところに気が付いたな。単位変換が必要だ。

すいる

単位変換…苦手…。

吸気流速＝40L/min＝40÷60≒0.67L/sec

すいる

あ！吸気流速（L/sec）は0.67L/secです！

ねこ先生

では計算式に戻ってみよう。

Raw＝(最高気道内圧−プラトー圧)÷吸気流速＝（25-10）÷0.67≒10cmH₂O/L/sec

すいる

気道抵抗は10cmH₂O/L/secです！

ねこ先生

この値が正常値だと考えていこう。

気道抵抗の基準値はおよそ4-12cmH₂O/L/secとされています。

では、次の問題を見ていきましょう。

問題2

コチラの波形を見てみましょう。

気道抵抗はどれだけでしょうか？

すいる

おー！波形が出てきた！

ねこ先生

上から「気道内圧」・「フロー」・「換気量」だったな。この波形から数値を読み取って、気道抵抗を計算しよう。

まず、気道抵抗の値を出すにあたって、それぞれの必要な数値を読み解いていきましょう。

すいる

えーっと、必要なのは「最高気道内圧」と「プラトー圧」、「吸気流速」です！

ねこ先生

ひとつずつ見ていこう。

最高気道内圧はココを見よう！

すいる

気道内圧波形のピンと尖った部分の値を見るんですね！

ねこ先生

次はプラトー圧だ。

すいる

確か、前回波形からプラトー圧の見方を習いましたね。

ねこ先生

そうだな。下の記事を見て復習しよう。

呼吸療法の基礎｜動的/静的コンプライアンス（Cdyn/Cst）の意味と計算方法を知ろう

すいる

この図だと、ココの値を見ていけばいいですか？

ねこ先生

その通りだ。このようにして、プラトー圧の値を読み取っていこう。

すいる

では、最後の吸気流速で気道抵抗の計算式が解けます！

ねこ先生

そうだ。もう少しだぞ。

すいる

あれ？吸気流速の値が書かれてませんよ？？？

ねこ先生

吸気流速はココの数値を読み取っていくんだ。

すいる

よし！これで計算できる！

ねこ先生

それぞれの数値を、気道抵抗の式に当てはめていこう。

すいる

と、その前に吸気流速の単位変換ですね！

吸気流速＝40L/min＝40÷60≒0.67L/sec

すいる

よし！これで気道抵抗の計算できる！

Raw＝(最高気道内圧−プラトー圧)÷吸気流速＝（40-15）÷0.67≒37cmH₂O/L/sec

すいる

気道抵抗は37cmH₂O/L/secです！

ねこ先生

これで、気道抵抗の計算ができるようになったな。

これで気道抵抗の計算・見方ができるようになりましたね。

呼吸療法認定士の合格に必要不可欠な計算まとめ

グラフィックモニターで変化を発見！

すいる

ところで、先ほどから出ている気道抵抗は計算でしかわからないのですか？

ねこ先生

いい質問だ。実はグラフィックモニターで視覚的にわかるんだ。この項で、気道抵抗の変化を人工呼吸器のグラフィックモニターで見られるようにしよう。

まず最初に、グラフィックモニターについて復習しましょう。

コチラの波形を見てもらいます。

すいる

確か、VCVの気道内圧の波形です！

ねこ先生

その通りだ。では、この波形がこのように変化したら？

すいる

うん？何か先っぽが尖ったような？

ねこ先生

正解だ。このように、最高気道内圧とプラトーの差が大きくなることで、気道抵抗の変化を波形で読み取ることができるんだ。

では、次にコチラの波形を見てもらいましょう。

黒の実線で書かれた波形が、灰色の実線に変化しました。

すいる

あれ？この波形なんでしたっけ？

ねこ先生

これはループ波形と呼ばれているな。

すいる

そ、そうでしたね(うーん、思い出せないぞ？！)

ねこ先生

では、次にこの波形がこのように変化したら？

黒の実線で書かれた波形が、灰色の実線に変化しました。

すいる

えーっと？

ねこ先生

この波形の見方はだな…。

すいる

(やばい！完璧に忘れてる！！)

グラフィックモニターやモードについて復習する方は下の記事がオススメです。

グラフィックモニターの基本｜気道分泌物の貯留を発見せよ！

グラフィックモニターの基本まとめ！波形の見方をサクッと学ぶ

人工呼吸器のモードの基礎！VCV（従量式換気）のメリット・デメリットを考える

最後に

今回は呼吸療法の計算のひとつである「気道抵抗」についてお話しました。

単位変換が時には必要になるかもしれませんが、ゆっくりひとつずつ確実に計算していきたいところですね。

すいる

計算だけでなく、人工呼吸器の「グラフィックモニター」を見る知識も必要なのかも…。

【ササッと復習】人工呼吸器まとめのまとめ

ぜひ参考にしてください。

ではでは、またいつか逢う日まで…。

すいる

キカイガキライでした。バイ！