過剰な酸素投与してませんか？SpO2100%の意味を考えてみる

キカイガキライ管理人のすいる(@me_swill)です。

よくあるベッドサイドでのある一コマ。

すいる

よし、この患者さんのSpO₂ 100%だから問題なし！。んじゃあ、次は血圧を…。

どうでしょうか？

他にも人工呼吸器を装着した際も、とりあえずSpO₂を100%に持って行く酸素濃度の設定。

すいる

装着した直後ならまだしも、ずーっとF_IO₂（吸入気酸素濃度）90-100%ってどうなんだろう？

今回は高濃度の酸素を投与し続けたらどうなるのか？

目指すべきSpO₂の値はどこなのか？

これらのお話です。

すいる

バイタル見るのなら呼吸回数も必ずみましょうね。

ETCO2の基礎！SpO2とETCO2の違いを知り特徴を知る

必要以上の酸素｜デメリット

呼吸不全患者には必要不可欠な酸素。

現在の医療には必要不可欠で、メリットもでかい酸素になりますが必要以上の酸素を投与しすぎるとデメリットにもなります。

高濃度の酸素を投与し続けると、酸素が逆に毒になるという、人体に影響を及ぼす状態になっていきます。

すいる

ひとつずつ見ていきましょう！

吸収性無気肺

通常、肺胞で毛細血管に酸素が取り込まれ、毛細血管との間で拡散が行われても、肺胞内には窒素が残るため肺胞は虚脱しません。

しかし

高濃度の酸素を投与し続けると、窒素が酸素と入れ替わってしまいます。
そうなると、肺胞内の酸素が拡散によって血管内に吸収され、肺胞内のガスが無くなってしまい肺胞が虚脱しやすくなります。これにより、吸収性無気肺が発生します。

酸素中毒

生体は酸素を取り込む酸化還元反応により、毒性のある活性酸素が作られます。
この活性酸素により、細胞・組織の障害が起こると考えられています。

すいる

む、難しい！

活性酸素は、もともと体内に入った細菌などに、生体防御が働く機能を持ちます。
しかし、活性酸素がこの機能を超えて増えてしまうと、化学反応などを起こし細胞や組織が障害されてしまいます。

などなど

高濃度の酸素50%以上を長時間吸入することで、この活性酸素が増加し障害を起こす反応が多くなります。

CO₂ナルコーシス

COPD（慢性閉塞性肺疾患）や気管支喘息などの疾患に、高濃度酸素を吸入を行うことで呼吸中枢への刺激がなくなり呼吸抑制が起こる可能性があります。

すいる

これがCO₂ナルコーシスなのか！

CO₂ナルコーシスの特徴として、以下のことが挙げられます。

これを避ける為に、特にCOPD患者への目標SpO₂を88-92%と程度低めに設定し、低流量の酸素投与を行うことが推奨されています。

すいる

むやみやたらに酸素投与すると、いろいろデメリットもあるんだな。気を付けよう。

CO₂を測定するといえばETCO₂ですよね？

ETCO2の基礎まとめ！特徴から波形まで

SpO2 100%管理は必要か？

酸素投与によるデメリットをお話しました。
では、どのような管理をしていくべきなのでしょうか？

皆さんご存知の酸素解離曲線を見ていきましょう。

ここで気を付けるべき点は、SpO₂100%のときのPaO₂の値です。

よく教科書にSpO₂100%の時PaO₂100mmHgという関連性を持った書き方。

すいる

あるある！

これを勘違いして、常に酸素管理をSpO₂100%を目標にしている印象を受けます。

すいる

これはどうなんだろう？

実は、SpO₂100%はPaO₂でいうと100-500mmHgとすごく広い範囲になるんです。

これが何を意味するのかというと、PaO₂500mmHgから100mmHgへ落ちたとしても、SpO₂の値は変わらず100%のままであるということ。

すいる

そ、そう言われれば！うーん…。

これだけPaO₂が落ちるということは、何かしらの状態に陥っていることが考えられますよね？

ETCO2の基礎！SpO2とETCO2の違いを知り特徴を知る

モニタを値だけで判断してしまい、患者の急変に気付くのが遅れる可能性があります。

すいる

これはまずいですねぇ…。

目標とするSpO₂の値

では、どこに目標とするSpO₂の値を設定すべきなんでしょうか？

酸素投与ガイドラインでは、成人急性期患者に対しSpO₂ 94-98%を目標に管理することが推奨されています。

この値であれば、患者の状態が変われば即座に対応出来ますね。

すいる

人工呼吸管理においても、この値を目標とすれば管理しやすくなる！

今回お話した「CO₂ナルコーシス」になったらNPPVを使うのもひとつ。

すいる

基礎から学んでみませう！

NPPVの基礎！メリット・デメリットを理解する

現役臨床工学技士が教える！NPPVのマスクフィッティングの基本

最後に

今回は「酸素投与の危険性と目標とすべきSpO₂の値」についてお話しました。

つい臨床でありがちな持続した高濃度の酸素投与。

デメリットを知って、酸素の特性を活かしたいところですね。

とかいう私も、なかなか高濃度酸素投与移行からの減量はいつも足踏みしてしまいます。

すいる

難しいっス。

常に患者さんとのコミュニケーションやバイタルなどのデータを看ながら、関わっていきたいですね。

【ササッと復習】人工呼吸器まとめのまとめ

ではでは、またいつか逢う日まで…。

すいる

キカイガキライでした。バイ！